Toracotomías posteriores a pleurotomía mínima en el manejo del trauma penetrante torácico / Requirement of thoracotomy in penetrating chest trauma

El trauma en Chile es la primera causa de muerte en pacientes menores de 45 años, siendo el trauma penetrante torácico especialmente importante debido a su alta frecuencia en nuestro medio. Este es un estudio observacional censal descriptivo, en el cual se revisaron los libros de protocolo operatorio del Hospital Carlos Van Burén de Valparaíso, desde Diciembre de 1997 hasta enero del 2006, obteniendo el total de pacientes ingresados por trauma penetrante torácico a los que se les realizó pleurotomía mínima, siendo estos 203 pacientes. Se revisaron las fichas con el objetivo de determinar cuántos pacientes respondieron adecuadamente sólo con pleurotomía mínima y cuántos requirieron toracotomia de urgencia o electiva. Los resultados se describen en porcentajes obteniendo que del total de pacientes 92,6 por ciento corresponden a hombres y 7,39 por ciento corresponden a mujeres. De los 203 pacientes estudiados 10,8 por ciento requirieron toracotomia y 89,2 por ciento evolucionaron favorablemente sólo con pleurotomía mínima. La causa más frecuente de toracotomia fue el hemotórax masivo (50 por ciento), el cual fue manejado satisfactoriamente, siendo diagnosticado y tratado precozmente. El trauma penetrante torácico es más frecuente en el sexo masculino, sobre todo jóvenes, siendo la mayoría resueltos exitosamente con la pleurotomía mínima en la Unidad de Emergencias.

Background: Trauma is the first cause of death among subjects of less than 45 years of age in Chile. Penetrating chest trauma is common. Aim: To assess the need for thoracotomy among patients with penetrating chest trauma. Material and methods: Retrospective review of operative protocols of all tube thoracostomies performed in a General Hospital from 1997 to 2006. Results: In the study period, 275 protocols of tube thoracostomy were found and 72 had to be discarded. Therefore, 203 patients, aged 15 to 80 years (188 males), were included in the study. Eleven percent of patients required a surgical thoracotomy and the rest only required the tube thoracostomy. The most common reason to perform a thoracotomy was massive hemothorax in 50 percent of cases. Conclusions: Most cases of penetrating chest trauma occur in men and can be successfully treated with a tube thoracostomy.

Tratamiento laparoscópico de la colecistitis aguda: variables que inciden en el alta / Laparoscopic treatment of the acute cholecystitis

La asociación entre los factores preoperatorios, intraoperatorios postoperatorios y la duración de la estadía postoperatoria (DEP) en la colecistectomía laparoscópico (CL) por colecistitis aguda (CA), no ha sido bien estudiada. El objetivo de este estudio retrospectivo fue determinar qué factores afectan significativamente la DEP en pacientes sometidos a CL por colecistitis aguda. Se incluyen en el estudio las fichas clínicas de 193 pacientes sometidos a CL por CA, en un período comprometido entre abril de 1993 a abril de 2000 en nuestra institución. Los factores que afectan significativamente la DEP son: limitación crónica del flujo aéreo, presencia de empiema, grangrena y plastrón vesicular, pedículo de disección difícil, vesícula empotrada y la conversión, así como también en el postoperatorio las infecciones respiratorias altas, neumonía y bilirragia por drenaje; el uso de bolsa para la extración de la vesícula, se asoció a una menor estadía hospitalaria. Un enfoque quirúrgico precoz vía laparoscópica, determina menos estadía postoperatoria; debe recalcarse el uso de la bolsa para la extracción de la vesícula y las medidas tendientes a optimizar la función respiratoria, en el perioperatorio de estos pacientes

Manejo de herida operatoria con apósito oclusivo / Management of operatory wounds using occlusive dressing

Con el propósito de evaluar una alternativa eficaz, sencilla y económica en el manejo de las heridas operatorias, se diseñó un estudio prospectivo y randomizado, comparando el sistema tradicional de curación de heridas, con el uso de un apósito oclusivo que se mantuvo hasta la remoción de los puntos. Ciento cinco pacientes consecutivos, con 110 heridas operatorias limpias o limpias-contaminadas, intervenidos en el Hospital de Quilpué entre junio y septiembre de 1999, se separaron en dos grupos al azar de los cuales 52 recibieron apósito oclusivo y 58 apósito tradicional. El grupo que recibió parche oclusivo tuvo un 5,8 por ciento de complicaciones locales de la herida, mientras que el grupo tradicional tuvo un 10,3 por ciento. El costo intrahospitalario fue de $100 y $2.346 respectivamente. Se demuestra la ventaja del método propuesto en relación a efectividad, costo, tiempo y confort de los pacientes

Hernias internas del abdomen: experiencia en tres casos / Internal abdominal hernias: experience of 3 cases

Las hernias internas del abdomen (HIA) son raras y de difícil diagnóstico clínico. Frecuentemente se presentan complicadas. En la patogenia participan principalmente alteraciones congénitas. Se pueden producir HIA en compartimentos normales de la cavidad abdominal (transcavidad de los epiplones) o por atrapamiento de asas en zonas de adherencias o defectos retroanastomóticos o traumáticos de los mesos. El diagnóstico es casi siempre tardío, por lo que muchas veces, la indicación quirúrgica es por alguna forma de abdomen agudo quirúrgico. Los casos presentados corresponden a dos hernias intersigmoídeas, a través de un defecto, probablemente congénito, en ambas hojas del mesosigmoides, y a una herniación a través de un defecto, probablemente adquirido, en el ligamento ancho izquierdo del útero. Dos de los casos tenían gangrena de las asas comprometidas, mientras que el otro caso presentaba un intestino muy edematoso y friable, en vías de gangrenarse. Esto obligó a realizar resecciones y anastómosis intestinales, una ileostomía, una fístula mucosa de delgado y una operación de Hartmann, con las reconstrucciones respectivas. Los dos enfermos vivos están en control y se encuentran en buenas condiciones. Uno fallece por tuberculosis miliar un año después de su operación. Las tres variedades que motivaron este artículo son infrecuentes dentro de las HIS

Experiencia en el tratamiento paliativo del cáncer esofágico / Experience in the palliative treatment of esophageal cancer

El cáncer de esófago es de mal pronóstico, porque habitualmente se pesquisa en estados muy avanzados y las terapias con intención curativa son posibles en no mas de 20-25 por ciento de los casos. Existe consenso en que las resecciones paliativas son las mas satisfactorias, pero siendo su indicación muy limitada hay que recurrir con mas frecuencia a cortocircuitos, endoprótesis, radioterapia, dilataciones o tunelizaciones con laser las que tienen resultados mas inciertos y transitorios. Se analiza la experiencia en nuestro servicio entre 1986 y 1990 comparándola con la del quinquenio anterior: de 47 pacientes tratados paliativamente se operan 41 y se irradian en forma exclusiva 6, todos con lesiones muy avanzadas. Se efectuan 12 esofagectomías (10 por stripping), 7 puentes, 11 prótesis y 11 exploraciones (6 con ostomías). La morbilidad postoperatoria es importante en los resecados, en los puentes y en las prótesis determinando una mortalidad global de 43,9 por ciento , que es alta en los simplemente explorados y en los con prótesis y que llega sólo a 16,6 por ciento en los resecados. La mayor sobrevida la obtuvimos en resecados y en ostomías mas irradiación. La mayor utilización de procedimientos no resectivos no ha significado mejores resultados, salvo en casos aislados, corroborando la experiencia mundial acerca de la dudosa utilidad de los puentes y no alcanzando aún los aceptables resultados que se obtienen en otros centros nacionales con las endoprótesis. Los mayores beneficios fueron logrados en pacientes seleccionados con cirugía resectiva sin toracotomía y en pacientes con radioterapia

Manejo de la constipación crónica idiopática: comunicación preliminar / Management of the idiopathic chronic constipation: preliminary communication

Se definen 2 grandes grupos de constipación crónica: 1) Por inercia colónica, 2) Por falla en la evacuación. Tres pacientes portadores de inercia colónica todos del sexo femenino con márgenes de edad entre los 21 y los 58 años sometidos a colectomía subtotal y cecorrectoanastomosis. Quince pacientes con falla en la evacuación, 7 hombres y 8 mujeres con márgenes de edad entre los 19 y 70 años. Siete pacientes no tenían megarrecto asociado y fueron sometidos a esfinteromiomectomía interna posterior. Los 8 restantes tenían megarrecto secundario y se les efectuó cirugía resectiva según la tecnica de Rehbein + esfinteromiomectomía interna posterior. No hay mortalidad en la serie y la morbilidad ha sido banal. Los tres portadores de inercia colónica, 2 obran una vez al día y 2 obran 2 a 3 veces al día luego de tres meses a 2 años de seguimiento. De los 15 con falla en la evacuación, 13 obran diario y 2 obran 2-3 veces al día luego de 3 meses a 2 años de seguimiento. Sólo 2 de los 18 pacientes presenta incontinencia para gases en situaciones extremas